Scheda di partecipazione al Concorso “Amore..... .parole dal Cuore”

(da compilare in ogni sua parte ed allegare all’elaborato che va inviato a mezzo mail all’indirizzo indicato sul Bando del concorso )

Io sottoscritto/a:

Cognome:…………………………………………………………………………

Nome:………………………………………………….

Nato il …………………………………………… a:………………………………………………………………………………

Residente in via:……………………………………………………………… n°:…… Città:…………………………………………………………………… Provincia:…………….. CAP:……………………

Codice Fiscale:………………………………………………………………………….

Recapito telefonico…………………………………………

Email:…………………………………………………………………………………………………………………

Partecipo al Concorso“Amore.parole dal Cuore”

Allego un’opera di Poesia della lunghezza massima richiesta dal Regolamento del concorso

Dichiaro che l’opera è frutto della mia fantasia.

Dichiaro di accettare il giudizio insindacabile della Giuria.

Accetto il regolamento del Concorso di cui ho preso visione, dichiaro che l’opera presentata è frutto del mio ingegno ed autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge di cui sotto.

Firma leggibile

In relazione agli artt. 13 e 23 del D.Lg n. 196/2003 recanti disposizioni a tutela delle persone ed altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, Vi informiamo che i Vs. dati anagrafici, personali ed identificativi saranno inseriti e registrati nell’archivio dell’associazione Culturale Ulmeta ed utilizzati esclusivamente ai fini inerenti il concorso. I dati dei partecipanti non verranno comunicati o diffusi a terzi. L’interessato potrà esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs 196/2003 e potrà richiederne gratuitamente la cancellazione o la modifica scrivendo al «Responsabile del trattamento dei dati personali” identificato con il Presidente Associazione Culturale Ulmeta.