Scheda di adesione al concorso di poesia
“Amore… parole dal cuore” 2023

(da copiare, compilare in ogni sua parte ed allegare all’elaborato che va inviato a mezzo mail all’indirizzo indicato sul Bando del concorso.)

N.B. in caso di partecipazione collettiva alla sezione B la scheda deve essere compilata dal docente responsabile.

Io sottoscritto/a:
Cognome:…………………………………………………………………………
Nome:………………………………………………….
Nato il …………………………………………… a:………………………………………………………………………………
Residente in via:……………………………………………………………… n°:…… Città:…………………………………………………………………… Provincia:…………….. CAP:……………………
Codice Fiscale:………………………………………………………………………….
Recapito telefonico…………………………………………
Email:………………………………………………………………………………………………

Partecipo al Concorso “Amore... parole dal Cuore” edizione 2023 nella sezione
A: UNICA (metrica - versi liberi)
B: UNDER 14 individuale
B: UNDER 14 collettiva
C: Poeti Alta Val Tanaro

Allego N. 1 opera di Poesia
Dichiaro che l’opera è frutto della mia fantasia.
Dichiaro di accettare il giudizio insindacabile della Giuria.
Accetto il regolamento del Concorso di cui ho preso visione, dichiaro che l’opera presentata è frutto del mio ingegno ed autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi della legge di cui sotto.
Firma leggibile

In relazione agli artt. 13 e 23 del D.Lg n. 196/2003 recanti disposizioni a tutela delle persone ed altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, Vi informiamo che i Vs. dati anagrafici, personali ed identificativi saranno inseriti e registrati nell’archivio dell’associazione Culturale Ulmeta ODV ed utilizzati esclusivamente ai fini inerenti il concorso.
I dati dei partecipanti non verranno comunicati o diffusi a terzi.
L’interessato potrà esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs 196/2003 e potrà richiederne gratuitamente la cancellazione o la modifica scrivendo al "Responsabile del trattamento dei dati personali” identificato con il Presidente dell'Associazione Culturale Ulmeta ODV.

In caso di autori individuali minorenni.
Il /la sottoscritto/a in qualità di ...........................................................................
Autorizzo mio figlio a partecipare al premio di poesie “amore parole dal cuore”
Firma leggibile